نموذج اصدار شهادة التامينات الاجتماعية

التاريخ: ../../.... إلى: المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية الموضوع: طلب إصدار شهادة تأمينات اجتماعية السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، أرجو من سعادتكم التكرم بإصدار شهادة تأمينات اجتماعية تتضمن بيانات اشتراكي المسجلة لدى المؤسسة، وذلك لاستخدامها في استكمال الإجراءات المطلوبة لدى الجهة المعنية. أولًا: بيانات مقدم الطلب الاسم الكامل: ................................................ رقم الهوية الوطنية/الإقامة: ................................................ رقم الاشتراك (إن وجد): ................................................ رقم الجوال: ................................................ البريد الإلكتروني: ................................................ ثانيًا: بيانات جهة العمل اسم جهة العمل: ................................................ رقم المنشأة (إن وجد): ................................................ المسمى الوظيفي: ................................................ تاريخ الالتحاق بالعمل: ../../.... ثالثًا: نوع الشهادة المطلوبة ☐ شهادة مدد وأجور ☐ شهادة اشتراك ☐ شهادة بيان حالة تأمينية ☐ شهادة أخرى: ................................................ الغرض من إصدار الشهادة: .................................................................... .................................................................... رابعًا: إقرار مقدم الطلب أقر بأن البيانات الواردة في هذا الطلب صحيحة، وأتعهد باستخدام الشهادة للغرض المحدد، وفق الأنظمة والتعليمات المعمول بها. اسم مقدم الطلب: ................................................ التوقيع: ................................................ التاريخ: ../../.... للاستخدام الرسمي رقم الطلب: ................................................ تاريخ الاستلام: ../../.... الملاحظات: ................................................ اسم الموظف المختص: ................................................ التوقيع أو الاعتماد: ................................................