نموذج مخالصة عاملة منزلية

مخالصة واستلام مستحقات أنا الموقعة أدناه: اسم العاملة: ........................................................ الجنسية: ............................................................ رقم الإقامة/الهوية: .............................................. رقم جواز السفر: .................................................. اسم صاحب العمل: .................................................. رقم الهوية: ........................................................ تاريخ بدء العمل: ____ / ____ / ______م تاريخ انتهاء العمل: ____ / ____ / ______م أقر أنا العاملة المذكورة أعلاه بأنني استلمت من صاحب العمل المستحقات المالية المستحقة لي عن فترة عملي، وذلك وفق البيان التالي: البيان المبلغ الراتب المستحق راتب الشهر الأخير بدل/مستحقات الإجازة إن وجدت مكافأة نهاية الخدمة إن كانت مستحقة مستحقات أخرى إجمالي المبلغ المستلم طريقة السداد: ☐ نقدًا ☐ تحويل بنكي ☐ أخرى: .................................................... تاريخ استلام المبلغ: ____ / ____ / ______م وأقر بأن المبلغ الموضح أعلاه قد تم استلامه، وذلك في حدود المستحقات التي تمت تسويتها بموجب هذه المخالصة، مع عدم التنازل عن أي حق لا يجوز التنازل عنه نظامًا. ملاحظات أو شروط إضافية: ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ توقيع الأطراف العاملة المنزلية الاسم: ........................................................ التوقيع: ...................................................... التاريخ: ____ / ____ / ______م صاحب العمل الاسم: ........................................................ التوقيع: ...................................................... التاريخ: ____ / ____ / ______م الشاهد الأول – إن وجد: الاسم: ........................................................ التوقيع: ...................................................... الشاهد الثاني – إن وجد: الاسم: ........................................................ التوقيع: ......................................................