نموذج خروج نهائي من مكتب العمل

التاريخ: ../../.... إلى: الجهة المختصة اسم المنشأة: ............................................................ رقم المنشأة: ............................................................ أولًا: بيانات العامل اسم العامل: ............................................................ رقم الإقامة: ............................................................ الجنسية: ............................................................ المهنة: ............................................................ رقم الجواز: ............................................................ تاريخ انتهاء الجواز: ../../.... ثانيًا: بيانات العمل اسم المنشأة: ............................................................ المسمى الوظيفي: ............................................................ تاريخ بداية العمل: ../../.... تاريخ انتهاء عقد العمل: ../../.... ثالثًا: طلب الخروج النهائي أفيدكم برغبتي في إنهاء العلاقة التعاقدية ومغادرة المملكة بموجب تأشيرة خروج نهائي، وذلك بعد استكمال الإجراءات النظامية وتسوية الالتزامات والمستحقات المتعلقة بعلاقة العمل. سبب الخروج النهائي: .................................................................... .................................................................... التاريخ المقترح للمغادرة: ../../.... رابعًا: تسوية المستحقات الرواتب المستحقة: .................................. ريال بدل الإجازات: .................................. ريال مكافأة نهاية الخدمة/المستحقات الأخرى: .................................. ريال إجمالي المستحقات: .................................. ريال ☐ تمت تسوية جميع المستحقات. ☐ توجد مستحقات لم تتم تسويتها، وتفاصيلها: .................................................................... خامسًا: تسليم العهد أقر بأن العامل قام بتسليم العهد والممتلكات التابعة للمنشأة: ☐ تم تسليم جميع العهد. ☐ لا توجد عهد. ☐ توجد عهد متبقية، وتفاصيلها: .................................................................... سادسًا: إقرار العامل أقر بصحة البيانات الواردة أعلاه، وأتعهد باستكمال الإجراءات النظامية المتعلقة بالخروج النهائي، وتسوية ما يترتب عليّ من التزامات وفق الأنظمة والتعليمات المعمول بها. اسم العامل: ............................................................ التوقيع: ............................................................ التاريخ: ../../.... سابعًا: اعتماد صاحب العمل أقر أنا ممثل المنشأة بأن العامل المذكور أعلاه أنهى/سيُنهي علاقته بالمنشأة وفق الإجراءات المتبعة، وأوافق على استكمال الإجراءات المتعلقة بالخروج النهائي وفق الأنظمة المعمول بها. اسم المسؤول: ............................................................ المسمى الوظيفي: ............................................................ التوقيع: ............................................................ التاريخ: ../../.... ختم المنشأة: ............................................................ للاستخدام الرسمي رقم المعاملة: ............................................................ تاريخ المعاملة: ../../.... ملاحظات الجهة المختصة: .................................................................... ....................................................................